u Kohdennettu hoito
https://www.duodecimlehti.fi/duo15686
Kohdennetut syövän hoidot - häviääkö syöpäkirurgia?
"Olemme kaukana tilanteesta, jossa syövän täsmähoidot syrjäyttäisivät kirurgian
aseman parantavana hoitomuotona."
"Ensimmäiset käyttöön tulleet syövän lääkehoidot kuuluivat solunsalpaajien ryhmään.
Ne tehosivat rajallisesti ja aiheuttivat merkittäviä haittoja, eikä niiden vaikutusmekanismeja
tunneta vieläkään täysin tarkasti. Alun innostuksen jälkeen huomattiin, että solunsalpaajilla
ei saavutettu pysyviä paranemisia kuin harvoissa kiinteiden kasvainten ryhmissä, ja
havaitut hoitovasteet olivat yleensä lyhytkestoisia. Solunsalpaajia käytetään kuitenkin
edelleen useiden syöpätyyppien pääasiallisena etäpesäkkeisen syövän hoitomuotona."
"Hormonihoidot olivat ensimmäisiä syövän täsmälääkkeitä. Niiden vaikutus perustui syövän
kasvun ja selviämisen kannalta keskeisten signaalireittien estoon. Kehitetyt hormonaaliset
lääkkeet olivat haittavaikutuksiensa osalta paremmin siedettyjä ja tiettyjen tautiryhmien
hoidossa tehokkaampia kuin solunsalpaajat. Myöhemmin 2000-luvulla käyttöön ovat tulleet
täsmälääkehoidot, joiden vaikutusmekanismi perustuu tiettyjen syövän kasvusignaalien
estoon tai immuunijärjestelmän aktivointiin, ja ne ovat antaneet lupauksen tehokkaammasta
hoidosta."
"Tavanomaista sädehoitoa on käytetty osana primaarista kuratiivista hoitoa yksinään tai liitettynä lääkehoitoihin... Sädehoito on kehittynyt kohdennetumpaan suuntaan... Ovatko syövän lääkehoidot ja sädehoito kehittyneet niin paljon, että kirurgisten lähestymistapojen käyttöä syövän hoidossa tulisi uudelleen arvioida."
"Uusia solunsalpaajia kehitettiin 1950 - 1980 luvuilla, jolloin luotiin myös yhdistelmäsolunsalpaajahoitojen konsepti. Hoito pidensi elinajan odotetta useiden syöpätyyppien yhteydessä, mutta pysyviä remissioita todettiin vain pienessä osassa sairauksista. Yhdistelmäsolunsalpaajahoitojen teho liitännäishoitoina yhdistettynä leikkaushoitoon osoitettiin 1970-luvulla."
"Syövän täsmälääkkeillä on tyypillisesti vähemmän haittavaikutuksia kuin solunsalpaajilla, mikä mahdollistaa tiheämmän annostelun (suuremman annosintensiteetin), joka yleensä johtaa parempaan hoitovasteeseen."
"Sekvensointi- ja molekyylibiologiset menetelmät kehittyivät 1990- ja 2000-luvuilla, ja syövän kasvulle keskeisiä signaalinvälitysmekanismeja opittiin tunnistamaan tarkemmin. Kehittyneiden analyysimenetelmien ansiosta 2000-luvulla on saatu yhä enemmän täsmälääkehoitoja kliiniseen käyttöön. Merkittävin 2010-luvun kehitysaskel syövän lääkehoidossa ovat olleet immunologiset lääkehoidot, erityisesti immuuniaktivaation vapauttajat. Ne tehoavat useisiin syöpätyyppeihin, mutta niistä hyötyvien potilaiden osuus on vain noin 20 - 40 %. Osa näistä lääkkeistä hyötyvistä potilaista saa pitkiä, jopa vuosien kestoisia hoitovasteita."
"Täsmälääkehoitojen käyttö primaarisen kirurgisen hoidon yhteydessä on voimakkaasti painottunut leikkausta edeltävään käyttöaiheeseen... Satunnaistettuihin tutkimuksiin perustuva näyttö syövän täsmähoitojen vertailusta syövän primaariseen kirurgiseen hoitoon puuttuu... Immuuniaktivaation vapauttajat ovat tulleet käyttöön vasta viime vuosina ja pääasiassa levinneiden syöpien hoitoon, joten tutkimusnäyttö niiden käyttämisestä varhaisvaiheen syöpien hoitoon on vielä vähäistä... Jos syövän primaarileikkaushoitoa korvataan täsmähoidoilla, potilasvalintaan ja seurantaan tarvitaan parempia työkaluja... Verestä mitattavat merkkiaineet, joiden puoliintumisaika on lyhyt, esimerkiksi kiertävä kasvain-DNA, voivat antaa suoraa biologista tietoa jäljellä olevasta syöpäkasvaimesta."
Ydinasiat
- Emokasvaimen kirurginen hoito on keskeistä kiinteiden kasvainten hoidossa, mutta levinneitäkin syöpiä hoidetaan kirurgisesti.
- Syövän täsmähoidot, kuten täsmälääkkeet ja -sädehoito, ovat kymmenen viime vuoden aikana kehittyneet nopeasti.
- Syövän täsmähoidot voivat muuttaa kirurgian käyttöä syövän hoidossa mutta eivät vielä kokonaan korvaa sitä.
Kommentit
Lähetä kommentti